El paper redactado por la Odont\u00f3loga de la Universidad de Chile, Leoner Palomer, establece que la madre es la mayor fuente de infecci\u00f3n dental en los ni\u00f1os peque\u00f1os, debido a la acci\u00f3n del Streptococcus Mutans (SM), uno de los m\u00e1s virulentos microorganismos responsables de la caries dental.<\/p>\n
La caries es una de las enfermedades m\u00e1s prevalentes en la poblaci\u00f3n mundial y en Chile afecta al 85% de los ni\u00f1os en edad escolar2. El da\u00f1o producido por caries dental en ni\u00f1os chilenos de 12 a\u00f1os, es de 3,42 dientes permanentes afectados (COPD), con un rango de 5,14 en la IX Regi\u00f3n y de 2,19 en la III Regi\u00f3n (Diagn\u00f3sticos Nacionales, MINSAL 1996-1999).<\/p>\n
La magnitud del problema obliga a una gran inversi\u00f3n de recursos en tratamientos que podr\u00edan evitarse si se aumentan las medidas de prevenci\u00f3n.<\/p>\n
Leonor Palomer R.1
\n1. Odont\u00f3loga de la Universidad de Chile.
\nRevista Chilena de Pediatr\u00eda.
\nISSN 0370-4206 versi\u00f3n impresa<\/p>\n
La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) ha definido la caries dental como un proceso localizado de origen multifactorial que se inicia despu\u00e9s de la erupci\u00f3n dentaria, determinando el reblandecimiento del tejido duro del diente y que evoluciona hasta la formaci\u00f3n de una cavidad. Si no se atiende oportunamente, afecta la salud general y la calidad de vida de los individuos de todas las edades1.<\/p>\n
Actualmente, se sabe que la caries corresponde a una enfermedad infecciosa, transmisible, producida por la concurrencia de bacterias espec\u00edficas, un hu\u00e9sped cuya resistencia es menos que \u00f3ptima y un ambiente adecuado, como es la cavidad oral3. La conjunci\u00f3n de estos factores favorece la acidificaci\u00f3n local del medio, lo que produce degradaci\u00f3n de los hidratos de carbono de la dieta, a su vez seguida de la destrucci\u00f3n progresiva del material mineralizado y proteico del diente3-5. A menos que este proceso sea detenido con una terapia espec\u00edfica, puede llevar a la p\u00e9rdida total de la corona dentaria3.<\/p>\n
La presencia de microorganismos capaces de producir \u00e1cido suficiente para descalcificar la estructura del diente es necesaria para este proceso3. En los \u00faltimos a\u00f1os se ha implicado al Streptococcus Mutans (SM) como el principal y m\u00e1s virulento microorganismo responsable de la caries dental3-5. Existen otros microorganismos como el Lactobacillus, Actinomyces y otros tipos de Streptococcus que tambi\u00e9n participan, pero su rol es de menor importancia5.<\/p>\n
Normalmente, el SM no se encuentra en la cavidad oral del reci\u00e9n nacido y s\u00f3lo se detecta tras el inicio de la erupci\u00f3n de los dientes temporales4. Al aparecer las piezas dentales en la boca, es posible que sobre ellas ocurra la formaci\u00f3n de la placa bacteriana, estructura microbiana considerada como el principal agente causal en la mayor\u00eda de las enfermedades dentarias, pulpares y periodontales4. La placa bacteriana puede definirse como un ecosistema compuesto de estructuras microbianas agrupadas densamente, glucoprote\u00ednas salivales insolubles, productos microbianos extracelulares y en menor proporci\u00f3n detritus alimentarios y epiteliales, firmemente adheridos a la superficie dentaria3.<\/p>\n
El SM es uno de los primeros microorganismos en adherirse a la placa bacteriana y multiplicarse all\u00ed. Estos microorganismos son capaces de producir \u00e1cidos y polisac\u00e1ridos a partir de los carbohidratos que consume el individuo, lo que tiene importancia porque los polisac\u00e1ridos les permiten adherirse a la placa bacteriana y el \u00e1cido es capaz de desmineralizar la capa de esmalte de la pieza dentaria, siendo esto \u00faltimo la primera etapa en la formaci\u00f3n de la caries dental5.<\/p>\n
Por ser la caries una enfermedad infecciosa transmisible, para disminuir o retardar la colonizaci\u00f3n de la boca de los ni\u00f1os por las bacterias causantes de ella, el m\u00e9dico pediatra debe conocer los mecanismos por los cuales ocurre esta transmisi\u00f3n, esencialmente lo que dice relaci\u00f3n con el traspaso de microorganismos desde la saliva de los adultos, en especial de las madres. Con este objetivo se hizo una revisi\u00f3n del tema para destacar su real importancia y magnitud.<\/p>\n
MECANISMOS DE CONTAGIO<\/strong><\/p>\n La transmisi\u00f3n de microorganismos desde la saliva de la madre al ni\u00f1o, fue sugerida por primera vez en 1975 por Berkowitz y Jordan6, quienes usaron el m\u00e9todo de tipificaci\u00f3n de la mutacina para demostrar que los microorganismos de las muestras tomadas desde la boca de los ni\u00f1os, eran id\u00e9nticos a los encontrados en la boca de sus madres. En 1985, Berkowitz y colaboradores7 trabajaron comparando la producci\u00f3n de bacteriocina por SM, aislado de la boca de 20 pares de madres e hijos y concluyeron que la correspondencia de los microorganismos era estad\u00edsticamente significativa.<\/p>\n Davey y Rogers8 en 1984, examinaron muestras de placa bacteriana en 10 familias y 5 de ellas fueron reexaminadas 6 meses m\u00e1s tarde. Usando m\u00e9todos bioqu\u00edmicos y tipificaci\u00f3n de bacteriocina, corroboraron que la madre es la mayor fuente de infecci\u00f3n dental por SM en los ni\u00f1os peque\u00f1os. En este trabajo, el padre no compart\u00eda las cepas del microorganismo con otros miembros de la familia.<\/p>\n En 1988 Caufield y colaboradores9, usando un marcador de genotipo del SM, demostraron una alta correspondencia entre las cepas de microorganismos de la saliva de la madres y sus hijos y tambi\u00e9n al interior de los diferentes grupos raciales, sugiriendo una transmisi\u00f3n vertical de las bacterias en las poblaciones humanas. Tambi\u00e9n los niveles de SM eran similares en las madres y sus hijos, demostrando una relaci\u00f3n cuantitativa en cada pareja.<\/p>\n El contagio de la boca del ni\u00f1o, por bacterias cariog\u00e9nicas provenientes de la saliva de los adultos, especialmente la madre, se produce principalmente al erupcionar las piezas dentarias. Existir\u00edan per\u00edodos cr\u00edticos de susceptibilidad, por lo que se ha empleado el t\u00e9rmino \"ventanas de infectividad\" para graficar este momento, el que se producir\u00eda entre los 6 y los 24 meses y entre los 6 y 11 a\u00f1os del ni\u00f1o, coincidiendo con los per\u00edodos de aparici\u00f3n de las piezas dentarias en la boca10. Se ha demostrado que mientras m\u00e1s precoz es la colonizaci\u00f3n de la boca del ni\u00f1o por las bacterias cariog\u00e9nicas, mayor es el riesgo de tener caries en el corto plazo11,12. En el estudio realizado por Mattos-Graner y colaboradores13 se investig\u00f3 la posible transmisi\u00f3n horizontal del SM en ni\u00f1os que asisten a salas cunas de Brasil, cuyas edades fluctuaban entre los 12 y 30 meses. Al analizar las bacterias comprometidas, se encontr\u00f3 que varios ni\u00f1os de la misma sala cuna, ten\u00edan genotipos id\u00e9nticos del SM, lo que indicar\u00eda que la transmisi\u00f3n horizontal puede ser otra forma de adquisici\u00f3n del microorganismo.<\/p>\n El mecanismo de contagio entre madre e hijo, se produce cuando \u00e9sta comparte los cubiertos con su hijo, usa el mismo cepillo dental, lo besa en la boca o prueba la temperatura de la mamadera con su boca o simplemente, \"lava\" el chupete de su hijo con su saliva. De esta manera, la madre transmite las bacterias cariog\u00e9nicas a su hijo. Por lo tanto, se puede deducir que una mujer que tiene h\u00e1bitos deficientes de cuidado dental, repetir\u00e1 estos patrones en sus hijos y se crear\u00e1n las condiciones ideales para el desarrollo de las caries.<\/p>\n Por otro lado, K\u00f6hler y Bratthall14 revisaron los niveles de SM en cucharas contaminadas con saliva y encontraron una correlaci\u00f3n entre el recuento de SM en la saliva de la persona y la cantidad de microorganismos transferidos a la cuchara. Se estudi\u00f3 la sobrevida de los SM en los elementos contaminados y fue posible encontrar algunas bacterias vivas despu\u00e9s de 24 y 48 horas, si bien despu\u00e9s de 7 horas su n\u00famero decrec\u00eda considerablemente.<\/p>\n Hay autores que han investigado la influencia del uso de diferentes sustancias como el Xylitol, considerado un endulzante no cariog\u00e9nico e incluso cariost\u00e1tico, en la disminuci\u00f3n de la transmisi\u00f3n del SM de madre a hijo. S\u00f6derling, Isokangas y colaboradores15, realizaron un seguimiento por 6 a\u00f1os a un grupo de mujeres que consumieron goma de mascar endulzada con Xylitol, durante 21 meses, comenzando 3 meses antes del parto. Los grupos control recibieron Clorherxidina y barniz de Fl\u00faor. Despu\u00e9s de dos a\u00f1os controlaron a 169 pares de madres e hijos y luego, a los 3 y 6 a\u00f1os revisaron a 159 y 147 pares respectivamente. En todos los estudios se concluye que el consumo de Xylitol reduce la transmisi\u00f3n de SM de la madre al hijo, siendo estos resultados estad\u00edsticamente significativos, al compararlos a los de la Clorhexidina y el Fl\u00faor.<\/p>\n TRATAMIENTO Y PREVENCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n Para prevenir la formaci\u00f3n de la caries dental, se recomienda impedir la organizaci\u00f3n de la placa bacteriana mediante su remoci\u00f3n por el cepillo dental. La madre debe limpiar las superficies de los dientes desde que estos aparecen en boca del ni\u00f1o con una gasa y posteriormente con un cepillo suave y de tama\u00f1o adecuado a la boca del hijo. El ni\u00f1o puede comenzar a cepillarse por s\u00ed mismo, s\u00f3lo cuando tiene la habilidad motriz necesaria. El uso de dent\u00edfrico debe indicarse cuando el ni\u00f1o ya no lo ingiera, en cantidad m\u00ednima y deben usarse pastas dentales infantiles4.<\/p>\n Tambi\u00e9n existen m\u00e9todos qu\u00edmicos de prevenci\u00f3n y tratamiento; en el mercado se encuentran antis\u00e9pticos que combaten los g\u00e9rmenes de la placa, como es el caso de la Clorhexidina3. Los enjuagues diarios por per\u00edodos de tiempo recomendados por el odont\u00f3logo, reducen la cantidad de placa bacteriana. Estos colutorios no deben usarse en ni\u00f1os menores, que puedan ingerirlos.<\/p>\n Es fundamental que la embarazada controle la cantidad de placa bacteriana en su boca durante la gestaci\u00f3n y as\u00ed disminuya la posibilidad de infectar al ni\u00f1o. Debe preocuparse de tratar las lesiones de caries que puede tener y mejorar la higiene bucal.<\/p>\n Otras medidas de prevenci\u00f3n apuntan al uso de sustancias que mejoren la resistencia del hu\u00e9sped a la acci\u00f3n del \u00e1cido producido por las bacterias y es as\u00ed como se recomienda el uso de fl\u00faor, ya sea por v\u00eda sist\u00e9mica o local3. En las zonas de Chile con agua con fl\u00faor, es recomendable el uso t\u00f3pico de barnices de fl\u00faor, aplicados por el odont\u00f3logo, en ni\u00f1os sobre los 3 a\u00f1os y en las zonas sin fl\u00faor en el agua, es aconsejable adem\u00e1s administrar este elemento en forma de gotas y comprimidos, desde el nacimiento.<\/p>\n Tambi\u00e9n se preconiza la aplicaci\u00f3n de sellantes en las fisuras de las superficies oclusales de molares y premolares j\u00f3venes, para proteger las piezas dentarias. Estos act\u00faan como barrera al paso de los microorganismos y se recomiendan principalmente para piezas definitivas, despu\u00e9s de su erupci\u00f3n en boca3. Otras medidas est\u00e1n dirigidas a mejorar la calidad de la dieta, disminuyendo el consumo de hidratos de carbono5.<\/p>\n Todas estas medidas ayudan en el combate de las caries y a disminuir su prevalencia en la poblaci\u00f3n.<\/p>\n Como una manera de evitar la contaminaci\u00f3n temprana de la boca del ni\u00f1o, se ha insistido en tratar a las madres, para evitar el traspaso precoz del SM a sus hijos. Kohler y Andreen16 realizaron un programa preventivo reduciendo el n\u00famero de SM en la cavidad oral de madres, durante los tres primeros a\u00f1os de vida de sus hijos. Al estudiarlos cuando los ni\u00f1os ten\u00edan 7 a\u00f1os, las mujeres tratadas ten\u00edan menores \u00edndices de bacterias en sus bocas que las pacientes del grupo control y sus hijos eran portadores del SM en un 46% en comparaci\u00f3n con un 95% de los ni\u00f1os de las madres del grupo control. Un 23% de los ni\u00f1os de madres tratadas estaban libres de caries, lo que s\u00f3lo ocurri\u00f3 en un 9% de los controles. Sus resultados demuestran que una reducci\u00f3n de los niveles de SM en la madre, durante la erupci\u00f3n de la dentici\u00f3n primaria en los ni\u00f1os, tiene una influencia a largo plazo en la colonizaci\u00f3n por esa bacteria en los hijos y en la aparici\u00f3n de caries.<\/p>\n En el futuro se espera contar con vacunas que protejan contra las bacterias de la placa bacteriana y en ese sentido existen nuevas l\u00edneas de investigaci\u00f3n.<\/p>\n RECOMENDACIONES<\/strong><\/p>\n Los m\u00e9dicos pediatras y los dem\u00e1s profesionales de la salud que tienen contacto precoz con las madres embarazadas y mujeres con ni\u00f1os peque\u00f1os (m\u00e9dicos obstetras, matronas, enfermeras, etc), deben estimularlas e insistir en el cuidado de su salud oral como parte del cuidado de su salud y la de sus hijos. Los padres deben tomar medidas de prevenci\u00f3n que ayuden a mejorar la salud oral de sus hijos y en esto se incluyen las siguientes medidas: RESUMEN Y CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n Al existir evidencia comprobada de la transmisi\u00f3n a trav\u00e9s de la saliva de las bacterias cariog\u00e9nicas, especialmente desde la boca de las madres a los ni\u00f1os, es aconsejable reforzar las medidas preventivas para reducir este contagio.<\/p>\n Debe enfatizarse el concepto de higiene bucal en los ni\u00f1os y en sus madres.<\/p>\n Es importante tener en cuenta la posibilidad de transmisi\u00f3n del SM desde la saliva de otras personas al cuidado de los ni\u00f1os, ya sea una ni\u00f1era o en la sala cuna.<\/p>\n Deben efectuarse controles odontol\u00f3gicos peri\u00f3dicos como parte del cuidado de la salud de las madres y de sus hijos.<\/p>\n Los m\u00e9dicos pediatras y los dem\u00e1s profesionales de la salud que tienen contacto con madres y ni\u00f1os peque\u00f1os, tienen una gran responsabilidad en la mantenci\u00f3n de la salud oral de sus pacientes. El conocimiento de las medidas de prevenci\u00f3n permitir\u00e1 evitar la formaci\u00f3n precoz de caries y mejorar los \u00edndices de salud oral de nuestra poblaci\u00f3n infantil.<\/p>\n REFERENCIAS<\/strong> El paper redactado por la Odont\u00f3loga de la Universidad de Chile, Leoner Palomer, establece que la madre es la mayor fuente de infecci\u00f3n dental en los ni\u00f1os peque\u00f1os, debido a la acci\u00f3n del Streptococcus Mutans (SM), uno de los m\u00e1s virulentos microorganismos responsables de la caries dental. La caries es una de las enfermedades m\u00e1s prevalentes en la poblaci\u00f3n mundial y en Chile afecta al 85% de los ni\u00f1os en edad escolar2. El da\u00f1o producido por caries dental en ni\u00f1os chilenos de 12 a\u00f1os, es de 3,42 dientes permanentes afectados (COPD), con un rango de 5,14 en la IX Regi\u00f3n […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[13],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.colegiodentistas.cl\/inicio\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/537"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.colegiodentistas.cl\/inicio\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.colegiodentistas.cl\/inicio\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.colegiodentistas.cl\/inicio\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.colegiodentistas.cl\/inicio\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=537"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.colegiodentistas.cl\/inicio\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/537\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":538,"href":"https:\/\/www.colegiodentistas.cl\/inicio\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/537\/revisions\/538"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.colegiodentistas.cl\/inicio\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=537"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.colegiodentistas.cl\/inicio\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=537"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.colegiodentistas.cl\/inicio\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=537"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
\nDeben efectuarse controles odontol\u00f3gicos peri\u00f3dicos, tanto la madre como el ni\u00f1o. Controlando los niveles de SM en la madre, se previene el contagio del ni\u00f1o.<\/p>\n
\na)Comenzar a limpiar diariamente los dientes del ni\u00f1o desde su aparici\u00f3n en la boca, con una gasa o un cepillo adecuado.
\nb)Consultar con el odontopediatra desde el primer a\u00f1o de vida del ni\u00f1o para realizar medidas preventivas y educativas.
\nc)Reducir la ingesta de hidratos de carbono por parte de los ni\u00f1os.
\nd)No dar mamaderas durante la noche a los ni\u00f1os y cepillar sus dientes antes de dormir.
\ne)No contaminar los cubiertos que usa el ni\u00f1o ni su chupete o cepillo dental, con la saliva de los adultos.<\/p>\n
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